Hipotiroidismo adulto en una zona básica de salud / Hypothyroidism in adults in a basic health area

Introducción. El objetivo del presente trabajo es estudiar la prevalencia y las características clínicas y epidemiológicas de la enfermedad hipotiroidea en el adulto, a través del registro de datos electrónicos de la historia clínica. Material y métodos. Estudio observacional, descriptivo y transversal. La población diana eran los pacientes de los centros de salud de Lucena I y II (Córdoba). Criterios de inclusión: pacientes que tuvieran 14 años o más, diagnosticados de hipotiroidismo, nacidos y con residencia en Lucena. Se seleccionaron 214 pacientes a través de un muestreo aleatorio, los cuales se sometieron a una entrevista clínica mediante un cuestionario. Resultados. La edad media de los pacientes fue de 49,71 años (DT 17,03; IC 95% 47,34-51,98), siendo el 85,5% mujeres. El 74,8% son diagnosticados de hipotiroidismo subclínico frente al 18,7% de hipotiroidismo primario y un 6,5% de hipotiroidismo secundario. El 53,7% (IC 95% 46,81-60,59) de los pacientes diagnosticados de hipotiroidismo no tienen pedidos los anticuerpos tiroideos; sin embargo, un 75,2% (IC 95% 68,89-80,86) están recibiendo tratamiento con levotiroxina. La prevalencia de hipotiroidismo fue de un 5,7% (IC 95% 5,46-5,96). Conclusiones. El hipotiroidismo subclínico es muy frecuente en las consultas de Atención Primaria. Muchos pacientes no están correctamente diagnosticados y otros están sobremedicados, por lo que sería preciso revisar el diagnóstico

Introduction. The objective of the present study is to study the prevalence, as well as the clinical and epidemiological characteristics of hypothyroid disease in adults using the computerised clinical records. Material and methods. Observational, descriptive and cross-sectional study. The target population was the patients of the health centres of Lucena I and II (Córdoba). Inclusion criteria: Patients 14 years or older, diagnosed with hypothyroidism, born and resident in Lucena. Two hundred and fourteen patients were recruited by random sampling, who then underwent a clinical interview using a questionnaire. Results. The mean age of the patients was 49.71 years (SD 17.03; 95% CI 47.34-51.98), with 85.5% women. A diagnosis of sub-clinical hypothyroidism was found in 74.8%, compared to 18.7% of primary hypothyroidism, and 6.5% of secondary hypothyroidism. The 53.7% (95% CI 46.81-60.59) of patients diagnosed with hypothyroidism did not have thyroid antibodies results. However, 75.2% (95% CI 68.89-80.86) were being treated with levothyroxine. The prevalence of hypothyroidism was 5.7% (95% CI 5.46-5.96). Conclusions. Sub-clinical hypothyroidism is very common in Primary Care clinics. Many patients are not correctly diagnosed and many are over-medicated, suggesting a need to review the diagnosis

Carta réplica a la carta al director que hace referencia al artículo «Prevalencia de la litiasis renal en Andalucía: resultados del estudio PreLiRenA» / Reply from authors to the letter to the editor that reference to paper «Prevalence of renal stones in Andalusian population: Results of PreLiRenA study»

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Utilidad de winmedtra para conocer la prevalencia del tabaquismo en un hospital de referencia / Winmedtrad utility to know the smoking addiction prevalence in a reference hospital

INTRODUCCIÓN: La creación de lugares de trabajo sin humo sigue siendo la medida de mayor implantación frente al tabaquismo. WinMedtra es la aplicación informática corporativa del Servicio Andaluz de Salud para la Vigilancia de la Salud. OBJETIVO: Aprovechando dicha aplicación, planteamos mostrar su utilidad para calcular la prevalencia de tabaquismo en un Hospital de referencia. MATERIAL Y MÉTODO: Estudio observacional a partir de los exámenes de salud realizados en 2013 (n=1672). Se extrajeron los datos relativos al consumo de tabaco de WinMedtra realizándose una estadística descriptiva e inferencial (prueba «t» de Student, análisis de varianza simple y Ji-Cuadrado). RESULTADOS: La aplicación informática nos ha permitido obtener datos del hábito tabáquico en la población laboral estudiada. La prevalencia de sujetos fumadores activos fue de un 22,8% (IC95%:20,79%- 24,81%) y el 19,8% eran ex fumadores, por lo que el 77,2% no fumaba en el periodo del estudio (IC95%: 75,19%-79,21%). El consumo acumulado fue mayor en el grupo de los hombres que en el de las mujeres (21,08 ± 16,31 versus 15,38±13,28 paquetes-año) (t: 3,61, p < 0,001). CONCLUSIONES: La aplicación informática puede ser útil para tener un conocimiento epidemiológico más exacto de la magnitud de conductas adictivas como el tabaquismo en centros de trabajo, obteniéndose en nuestro estudio una prevalencia de tabaquismo activo inferior a la del entorno

INTRODUCTION: creating smoke-free workplaces still remains the most implemented action concerning tobacco smoking. WinMedtra is the Andalusian Health Service corporate software for the medical surveillance. AIM: by using this application, we intend to show its utility in calculating the smoking prevalence in a reference hospital. MATERIAL AND METHODS: an observational study was performed based on health examinations conducted in 2013 (n = 1672). After extracting data related with the tobacco consumption from WinMedtra, a descriptive and inferential statistics (student, simple anova and Chi-square statistical tests) were performed. We calculated arithmetic means and standard deviations for quantitative variables; and absolute and relative frequencies for qualitative variables. Confidence intervals up to 95% were calculated for the main estimates. RESULTS: the application allowed us to obtain smoking habits data in the interviewed working population. The smoking prevalence active subjects were 22.8% (95% CI: 20.79%-24.81%); 19.8% were former smokers so 77.2% did not smoke during the period study (95% CI: 75.19% -79.21%). The accumulated smoking intake was higher in the group of men than in that of women (21.08 ± 16.31 versus 15.38 ± 13.28 packs/year) (t: 3.61, p < 0.001). Significant differences (p <0.001) were obtained by comparing the average age of nonsmokers and that of smokers, (48.33 ± 9.82 versus 50.55 ± 7.62 years) and former smokers (48.33 ± 9.82 versus 50.65 ± 8.32 years). Regarding occupational status, the highest "Non Smokers" percentage belonged to the resident workers (87%) followed by the chief group (75%). The group of administrative assistants (34.7%) and the supervisors (33.3%) had the highest "Smokers" percentage (Chi-square = 131.23, p < 0.001). CONCLUSIONS: the software application may be useful to have an accurate epidemiological knowledge about the magnitude of addictive behavior like smoking in workplaces. We have obtained a lower smoking prevalence compared to the area in our study

Prevalencia y factores asociados a la enfermedad arterial periférica en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 en Atención Primaria / Prevalence and factors associated with peripheral artery disease in patients with type 2 diabetes mellitus in Primary Care

Introducción: La enfermedad arterial periférica de las extremidades inferiores (EAP) conlleva una mayor morbimortalidad en pacientes con diabetes mellitus tipo 2 (DM2); este trabajo evalúa la prevalencia en dichos pacientes y su asociación con variables socio-demográficas y clínicas. Material y métodos: Estudio descriptivo transversal con muestreo consecutivo de pacientes con DM2, entre 50-80 años, en Atención Primaria. La presencia de EAP fue diagnosticada mediante un índice tobillo-brazo (ITB) ≤ 0,9. Variables independientes: socio-demográficas, clínicas y de laboratorio. Para determinar qué factores se asociaban a ITB bajo se hizo un análisis bivariado y regresión logística múltiple. Resultados: Muestra de 251 pacientes, de los que el 52,6% eran mujeres; la edad media ± desviación estándar fue de 68,5 ± 8,5 años. Presentaron ITB bajo el 18,3% (intervalo de confianza del 95% [IC del 95%], 13,3-23,3%); 6 sujetos (2,4%) estaban diagnosticados previamente de EAP. Tras el análisis multivariante, los factores que se vieron asociados con un ITB bajo fueron la edad (OR = 1,07; IC del 95%, 1,02-1,12) y la presencia de retinopatía (OR = 2,69; IC del 95%, 1,06-6,81). Conclusiones: Hay un bajo porcentaje de pacientes diagnosticados de EAP, a pesar de su elevada prevalencia en pacientes con DM2 seguidos en Atención Primaria, especialmente aquellos de mayor edad y con retinopatía, por lo que hay que insistir en la recomendación de realizar sistemáticamente el ITB en esta población de riesgo (AU)

Introduction: Peripheral artery disease in the lower limbs (PAD) is a prevalent condition that entails high morbidity in diabetic patients; this study assesses PAD in these patients and its socio-demographic and clinic associated variables. Material and methods: Descriptive study in a systematic sample of diabetic patients (DM2) aged 50-80 years, in Primary Care settings. The dependent variable was the presence of PAD diagnosed by ankle-brachial index (ABI) ≤ 0.9; independent variables: socio-demographic, clinical and laboratory. Statistics: bivariate and multiple logistic regression analyses were performed to determine the variables associated with low ABI. Results: A sample of 251 patients, 52.6% women; mean age: 68.5 ±8.5. A low ABI was detected in 18.3% (95% Confidence Interval (95% CI):13.3-23.3%), with 6 subjets (2.4%) previously diagnosed as suffering PAD. Age (OR = 1.07; 95% CI: 1.02-1.12) and retinopathy (OR = 2.69; 95% CI: 1.06-6.81) were associated (multiple logistic regression analysis) with ABI. Conclusions: The percentage of patients diagnosed with PAD is very low, although PAD prevalence is high among DM2 patients attending Primary Care clinics, especially in older patients and those with retinopathy. We emphasize the recommendation of performing the ABI test in this population at risk (AU)

Prevalencia de la litiasis renal en Andalucía: resultados del estudio PreLiRenA / Prevalence of Renal Stones in Andalusian Population: Results of PreLiRenA Study

Introducción: La urolitiasis es una enfermedad con alta tasa de recidiva y gran morbilidad asociada. Se está percibiendo un aumento no bien cuantificado en los últimos años que podría estar relacionado con diversos factores. El objetivo principal fue estimar la magnitud de la urolitiasis en Andalucía y determinar qué factores se hallan asociados. Material y métodos: Realizamos un estudio observacional, transversal. Mediante procedimiento aleatorizado polietápico seleccionamos una muestra de 2.439 sujetos, de 40 a 65 años, residentes en Andalucía. La recogida de datos se realizó mediante encuesta telefónica, interrogando a los sujetos sobre antecedentes de litiasis renal, comorbilidad y características sociodemográficas. Realizamos un análisis estadístico descriptivo, bivariado y multivariado (regresión logística múltiple). Resultados: Fueron encuestados 2.439 sujetos, con una edad media de 51,1 ± 7,61 años-desviación típica (intervalo de confianza al 95% [IC 95%]: 50,70-51,30) de los cuales el 48,7% eran varones. La prevalencia de urolitiasis fue del 16,4% (IC 95%:14,87-17,85) y la incidencia del 1,2% (IC 95%: 0,74-1,64). Como variables asociadas a la presencia de urolitiasis en el estudio multivariado encontramos la presencia de antecedentes familiares de litiasis renal (odds ratio [OR]: 1,91; IC 95%:1,51-2,40; p < 0,001); la hipertensión arterial (OR: 1,58; IC 95%: 1,24-2,02; p < 0,001), padecer gota (OR: 1,98; IC 95%: 1,26-3,12; p = 0,003) y un índice de masa corporal elevado (OR: 1,60; IC 95%:1,19-2,17; p = 0,008). Conclusiones: Se constata un incremento importante de la prevalencia e incidencia de urolitiasis en nuestro medio con respecto a las cifras que previamente conocíamos. La presencia de antecedentes familiares de urolitiasis, la hipertensión arterial, la gota, unido a un índice de masa corporal elevado, podrían desempeñar un importante papel en los cambios epidemiológicos observados en la litiasis renal

Introduction: Urolithiasis is a disease having a high recurrence rate and associated morbidity. A not well quantified increase is being seen in recent years that could be related with various factors. The main purpose of our study has been to estimate urolithiasis prevalence and incidence in the region of Andalusia, determining which factors are associated. Material and methods: We performed an observational and cross-sectional study. Using a multistage randomized procedure, we selected a sample of 2439 subjects, aging from 40 to 65 years old, who currently lived in Andalusia. Data was collected through phone interviews, questioning the chosen subjects about their kidney stones history, comorbidity and socio-demographic characteristics. We conducted a descriptive, bivariate and multivariate analysis with logistic regression. esults: A total of 2439 subjects were surveyed. Subjects had mean age of 51.1 ± 7.61 years -standard deviation; (95% confidence interval–95% CI: 50.70-51.30), 48.7% of whom were male. Prevalence of urolithiasis obtained was 16.4% (95% CI: 14.87-17.85%) and an incidence of 1.2 (95% CI: .74-1.64). Variables significantly associated with the presence of urolithiasis found in the multivariate study were: presence of a family history of kidney stones (odds ratio -OR: 1.91; 95% CI: 1.51-2.40, P < .001), hypertension (OR:1.58; 95% CI:1.24-2.02; P < .001), gout (OR:1.98; 95% CI: 1.26-3,12; P = .003) and a high BMI (OR: 1.60; 95% CI 1.19-2.17; p = .008). Conclusions: A significant increase in the prevalence and incidence of urolithiasis is observed in the environment in regards to the previously available figures. The presence of a family history of urolithiasis, hypertension, gout as well as having a high BMI could influence the observed epidemiological changes in renal lithiasis

La alimentación en el adolescente / Food consumption patterns among adolescents

Fundamento: La adolescencia es un momento clave para la instauración de hábitos alimentarios saludables. El objetivo del trabajo fue conocer los hábitos alimentarios de los adolescentes y su relación con factores socio-familiares. Material y métodos: Estudio observacional descriptivo, multicéntrico, mediante cuestionario anónimo sobre consumo de alimentos en la última semana, recogiendo edad/sexo del alumnado, estudios/ocupación laboral de padres/madres y tipo/localización del colegio. La muestra comprendió 1.095 adolescentes de sexto de Educación Primaria de una provincia andaluza, elegidos mediante muestreo aleatorio polietápico diferenciando centros públicos/privados y de la provincia/capital. Resultados: Fueron recogidas 1.005 encuestas válidas (99,25% del total); media de edad 11,45 años (±0,59) y 53% varones. Consumo deficitario de lácteos (sólo dos terceras partes toman diariamente), pasta, frutas, verduras y hortalizas (consumo diario en un 30%). Las legumbres se consumen semanalmente en el 64,5%. El consumo de pescado se iguala al de carne, siendo más preferida la de ave; más de la mitad consumen embutidos diariamente. El aceite de oliva sigue siendo el más consumido. Hay un significativo consumo de alimentos con "calorías vacías" (comida rápida, dulces, refrescos). Mediante análisis multivariante (clúster) se comprueba la existencia de agrupaciones de alimentos saludables y no saludables, relacionado con el nivel social de los progenitores y el tipo de colegio. Conclusiones: La dieta basada en la pirámide nutricional no es el patrón de alimentación en los adolescentes encuestados, con escaso consumo de lácteos, legumbres y frutas/verduras. Los alimentos se agrupan en patrones saludables o no saludables relacionados con la clase social familiar. Son necesarias estrategias sanitarias para modificar este consumo inadecuado (AU)

Background: Adolescence is a critical time for the establishment of healthy eating habits. The objective was to analyze food consumption patterns among adolescents and their relationship with family and social factors. Methods: Multicentre observational cross-sectional descriptive study using a food frequency questionnaire for the last week. It was answered anonymously. The adolescent’s age/gender, parents' studies/occupation and school's location/type were included. The population sample was composed of 1,095 adolescents in sixth grade at primary schools from an Andalusian region. They were chosen by polietapic random sampling that distinguished between public/private and capital/provincial schools. Results: 1,005 surveys were analyzed. The mean age is 11.45 (SD: 0.59). Fifty-three percent were male. The intake of dairy products (only two-thirds taken daily), pasta, fruit and vegetables (daily consumption of 30%) is deficient. Sixty-four point five percent consume legumes weekly. Fish consumption is equal to meat, with a preference for poultry. More than half consume red meat daily. Olive oil is preferred. The intake of "empty calories" (fast food, candies, soft drink) is high. Through multivariate analysis the existence of clusters of healthy and unhealthy foods, related to the social status of the parents and the type of school, is proved. Conclusions: A healthy diet based on the nutritional pyramid is not the consumption pattern in the adolescents surveyed. There is a low consumption of diary products, legumes, fruits and vegetables. There is a relationship between the social class of the family and consumption patterns (healthy and unhealthy). Health strategies are needed to modify such inappropriate consumption (AU)

Percepción de los pacientes sobre la atención recibida por el personal no sanitario en los centros de salud / Patients’ perception on attention received from Health Centres non-sanitary staff

Objetivos. Conocer la percepción que tienen los usuarios sobre algunos aspectos interpersonales y técnicos relacionados con la atención que reciben del personal de atención al ciudadano cuando acuden a los centros de atención primaria. Valorar la posible utilidad de dos modos de medición de la satisfacción. Material y métodos. Estudio observacional descriptivo realizado con usuarios que utilizaron los servicios de atención al ciudadano de los centros de salud. Tras consultar con este personal, los usuarios fueron entrevistados personalmente utilizando dos tipos de preguntas que evaluaron sus opiniones y satisfacción con diferentes aspectos comunicacionales y de tipo técnico relacionados con la demanda realizada. Las preguntas abiertas fueron agrupadas en categorías en un proceso que involucró a tres investigadores de manera independiente. Se realizó un análisis descriptivo e inferencial (test de la X2, p<0,05). Resultados. Más de un 90% (360) de los usuarios encuestados declararon estar satisfechos o muy satisfechos con la atención recibida en atención al ciudadano; sin embargo, entre el 18 y el 36% hicieron sugerencias para mejorar esta atención tras su consulta. Independientemente del dominio explorado, destacaron las sugerencias referidas a la relación/comunicación, capacitación del personal para resolver los problemas, calidad y cantidad de las explicaciones y tiempo de espera. Conclusiones. Las encuestas que incorporan preguntas abiertas parecen más útiles para valorar la calidad de la atención recibida de los administrativos de los centros de salud, detectar problemas en esta atención y planificar nuevas intervenciones de mejora. Los aspectos relacionales e informativos representan un área de mejora prioritaria en este ámbito(AU)

Aims. To know patients’ perceptions about relational aspects and technical procedures when they are attended by the administrative staff in Health Centres. To assess the utility of two ways for measuring satisfaction. Material and methods. Cross-sectional study carried out in people attending the administrative sections of Health Centres for diverse reasons. Just after the interaction with the administrative they were interviewed using two different questions for assessing their opinions and satisfaction with communicational and technical aspects related with their demands. Descriptive analysis. Significant differences among mean was explored by X2 test. Open-ended questions were grouped in categories in a process involving three researchers independently. Results. Over than 90% (360) of the attendees declared to be satisfied or very satisfied with the service received from the staff personal. Nevertheless, among 18-36% gave suggestions for improving the service after their consultation. Independently the domain explored, people suggested the communicational, personal capability, quality and quantity of explanations and waiting time as the main aspects to be improved. Conclusions. Surveys with open-ended questions are more useful to assess the quality of the attention the citizens receive from no-sanitary staff in Health Centres. These type of questions are also more useful for detecting problems and planning new interventions. Relational and informative issues seem to be the most prioritary areas to improve in this section of Health Centres(AU)

Opiniones de los profesionales sanitarios sobre la influencia del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS) en atención primaria / Opinions of health professionals on the impact of the preventive activities and health promotion program (PAPPS)

Objetivo: conocer la opinión de los profesionales de Atención Primaria (APS) sobre el impacto y el papel del Programa de Actividades Preventivas y de Promoción de la Salud (PAPPS). Diseño: estudio descriptivo cuali-cuantitativo. En una primera fase se empleó la técnica DAFO. En una segunda fase se diseñó un cuestionario de 47 ítems con respuestas mediante una escala ordinal. Ámbito: nivel de Atención Primaria de Salud. Participantes: profesionales de centros de salud PAPPS, responsables del PAPPS y gestores de APS, usando como criterios de segmentación la Comunidad Autónoma, y el tiempo de adscripción o conocimiento del PAPPS. En el estudio cualitativo se hizo una selección por muestreo teorético de 62 participantes; en el estudio cuantitativo, 198 profesionales respondieron a la encuesta. Mediciones principales: la valoración de los resultados se hizo teniendo en cuenta las respuestas a las preguntas formuladas y realizando un análisis cruzado entre fortalezas/amenazas y debilidades/oportunidades. Análisis estadístico descriptivo de las preguntas del cuestionario. Resultados: existe acuerdo en que el PAPPS ha tenido una gran influencia en el desarrollo de la APS, contribuyendo a mejorar la calidad asistencial, pero también en que es fundamental tratar de dinamizar el programa, siendo la principal debilidad la escasa implicación de los profesionales con las recomendaciones preventivas postuladas por falta de motivación y por el desgaste profesional. Conclusiones: Según los participantes el PAPPS ha contribuido de manera significativa al desarrollo de la APS en nuestro país y ha influido sobre la práctica profesional inculcando una cultura de prevención que antes apenas existía (AU)

Objective: to find out the opinion of Primary Health Care (PHC) professionals on the impact of the Preventive Activities and Health Promotion Program (PAPPS). Design: descriptive qualitative-quantitative study. In a first phase the SWOT technique was used. In a second phase a 47 items questionnaire was designed using an ordinal scale. Participants: professionals of PAPPS health centre, PAPPS managers and PHC management, using the Autonomous Community, and the time of ascribing or knowledge of PAPPS as segmentation criteria. In the qualitative study 62 participants were selected by theoretical sampling. In the quantitative study, 198 professionals took part in the survey. Principal measurements: the assessment of the results has taken into account the responses to the questions formulated and by performing a crossed analysis between strengths/threats and weaknesses/opportunities. A descriptive statistical analysis of the questions in the questionnaire. Results: there is agreement in that PAPPS has greatly influenced the development of PHC, contributing to improving the quality of care, but it is also fundamental to try revitalise the programme, as the limited involvement by the professionals in the postulated preventive recommendations is its main weakness, due to lack of motivation and professional burn-out. Conclusions: according to the participants PAPPS has contributed significantly to the development of PHC in our country and has had an influence on professional practice by instilling a prevention culture that hardly existed before (AU)

Acerca de la «Noticia sobre publicación redundante» / Concerning the “information on redundant publication”

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Validez y fiabilidad de un instrumento para evaluar la comunicación clínica en las consultas: el cuestionario CICAA / Validity and Reliability of a Tool for Assessing Clinical Communication in Consultations: the CICAA Questionnaire

Objetivo. Valorar la validez y la fiabilidad de un instrumento para evaluar la comunicación clínica de un profesional sanitario. Diseño. Estudio descriptivo de validación de un instrumento. Emplazamiento. Atención primaria y especializada. Participantes. Participaron 20 profesionales expertos en comunicación y se realizaron 31 entrevistas con pacientes atendidos por enfermeros, médicos de atención primaria y especializada, residentes con pacientes agudos y crónicos, reales y estandarizados. Intervenciones. Partiendo de una escala evaluativa de 3 niveles, multidimensional con 36 ítems basada en un modelo teórico de entrevista (CICAA) se realizó: a) estudio de validez aparente, de consenso y contenido: los expertos en comunicación clínica realizaron dos evaluaciones, una primera de tipo cualitativo y una segunda para ponderar la importancia de los ítems restantes, y b) estudio de la consistencia interna y la fiabilidad intraobservador. Un experto evaluó 31 entrevistas videograbadas en dos ocasiones con un intervalo de 1-2 meses. Resultados. Se obtuvo una escala de 29 ítems. El valor de alfa de Cronbach fue 0,957 (intervalo de confianza [IC] del 95%, 0,932-0,976). El coeficiente de correlación intraclase global fue de 0,967 (IC del 95%, 0,933-0,984). Los valores kappa de los ítems fueron 0,8 en 4. Conclusiones. El CICAA es un cuestionario válido y fiable para evaluar la comunicación clínica de diferentes profesionales sanitarios y pacientes

Objective. To assess the validity and reliability of a tool for evaluating the clinical communication skills of health professionals. Design. Descriptive study of the validation of a tool. Setting. Primary and specialist care. Participants. Twenty communication experts, in 31 interviews with patients seen by real and standardised nurses, primary care, and specialist doctors, residents with acute and chronic patients. Interventions. The study looked at a 36-item, multidimensional evaluative scale on 3 levels, based on the CICAA theoretical model of an interview and examined: 1) its apparent validity, consensus, and content: the clinical communication experts made 2 assessments, a qualitative one and one to weigh the importance of the remaining items; 2) its internal consistency and intra-observer reliability. An expert evaluated 31 interviews, video-recorded on 2 occasions with a 1-to-2 month interval. Results. A 29-item scale was obtained. Cronbach's alpha was 0.957 (95% CI, 0.932-0.976). The overall Intra-class Correlation Coefficient was 0.967 (95% CI, 0.933-0.984). The Kappa values of the items were 0.8 in 4. Conclusions. The CICAA is a valid and reliable questionnaire for evaluating the clinical communication between various health professionals and patients

¿Bienvenido y hasta luego u hola y adiós?: conductas comunicativas de los médicos residentes en los momentos iniciales y finales de las consultas / Welcome and I´ll see you again or hallo and goodbye? Communicative behaviour of medical residents in the first and last moments of a consultation

Objetivos. Describir las conductas empleadas por los residentes en los momentos iniciales (recibimiento, primeros segundos de la obtención de información) y finales de las consultas y valorar en qué medida interrupciones muy precoces de estos a los pacientes afectan a algunos resultados intraconsultas como la duración de los cierres o la aparición de nuevas demandas en esta fase. Diseño. Estudio observacional, descriptivo. Emplazamiento. Consultas de atención primaria. Participantes. Treinta y siete residentes de medicina de familia de tercer año y 307 pacientes con problemas incidentes. Material y método. Todas las consultas fueron videograbadas y analizadas por dos observadores entrenados que usaron protocolos establecidos ad hoc previamente validados. Resultados. Los residentes realizaron recibimientos y cierres de consulta muy breves y comunicativamente muy pobres ya que emplearon muy pocas habilidades relacionales. La mitad de los médicos redirigen muy precozmente el discurso inicial del paciente (en 16 s) y esto se asoció significativamente (p = 0,03) a nuevas demandas del paciente en el momento del cierre y con despedidas más prolongadas (p = 0,001). Conclusiones. La conducta de los residentes en los instantes estudiados seguramente limita su capacidad para establecer y mantener la relación clínica, obtener información y aclarar la que dan a los pacientes. Los cierres disfuncionales son más probables cuando el médico tiene conductas dominantes muy precozmente; estas conductas no acortan las entrevistas

Objectives. To describe the communicative behaviour by residents at the beginning (reception and first seconds after obtaining information) and closing of the consultation and to evaluate in what way very early interruptions in the patient monologue affect within-consultation results, such as the duration of their closing and the appearance of new concerns in this phase. Design. Descriptive observational study. Location. Primary care clinics. Participants. Thirty seven third year residents of family medicine and 307 patients with incidental problems. Material and method. All the consultations were videotaped and analysed by 2 trained observers who used previously validated established ad hoc procedures. Results. The reception and closing of the consultations by the residents were very short and very poorly communicated since they used very few relational abilities. Half of the doctors redirected the initial discourse of the patient very early on (in 16 sec) and this was significantly associated (P=.03) with new concerns by the patient at the time of closing and with longer goodbyes (P=.001). Conclusions. The conduct of the residents in the moments studied surely limits their ability to establish and maintain a clinical relationship, to obtain information and explain what they are giving to the patients. The dysfunctional closures are most probable when the doctor assumes a dominant role very early: this behaviour does not shorten the consultations

Validación del cuestionario AUDIT para la identificación del consumo de riesgo y de los trastornos por el uso de alcohol en mujeres / Validation of the audit test for identifying risk consumption and alcohol use disorders in women

Objetivo. Validar el cuestionario AUDIT para identificar a las mujeres con un consumo excesivo de alcohol y/o síndrome de dependencia (SDA). Diseño. Estudio descriptivo de validación de un test. Emplazamiento. Dos centros de atención primaria y un centro comarcal de drogodependencias. Participantes. Participaron 414 mujeres de 18 a 75 años captadas en la consulta. Intervenciones. Mediante entrevista personal se obtuvieron datos sociodemográficos, se cuantificó el consumo de alcohol y se aplicaron los cuestionarios AUDIT y MALT. Posteriormente se les realizó la entrevista semiestructurada SCAN (patrón de referencia, criterios DSM-IV y CIE-10) y se solicitaron determinaciones analíticas (GGT, GOT, GPT, VCM). Se volvió a citar a 186 pacientes a las 3-4 semanas (retest). Mediciones principales. La fiabilidad intraobservador se evaluó con el índice kappa, la consistencia interna con el alfa de Cronbach, la validez criterial con los índices de sensibilidad, especificidad, valores predictivos y cocientes de probabilidades, y para evaluar el rendimiento diagnóstico del test y el punto de corte más eficaz se hizo un análisis ROC. Resultados. El 11,4% (intervalo de confianza [IC] del 95%, 8,98-13,81) fue diagnosticado de abuso del alcohol (0,5%) o SDA (10,9%). Los coeficientes kappa de los ítems del AUDIT oscilaron entre 0,685 y 0,795 (p < 0,001). La fiabilidad interna, con el alfa de Cronbach, fue 0,932 (IC del 95%, 0,921-0,941). La sensibilidad del test fue del 89,6% (IC del 95%, 76,11-96,02) y la especificidad del 95,07% (IC del 95%, 92,18-96,97). El punto de corte más eficaz fue el de 6 puntos. Conclusiones. El AUDIT es un cuestionario con unas buenas propiedades psicométricas y es fiable y válido para la detección del consumo de riesgo y SDA en mujeres

Objective. To validate the AUDIT test for identifying women with excess alcohol consumption and/or dependency syndrome (DS). Design. Descriptive study to validate a test. Setting. Two primary care centres and a county drug-dependency centre. Participants. 414 women from 18 to 75 recruited at the clinic. Interventions. Social and personal details were obtained through personal interview, their alcohol consumption was quantified and the AUDIT and MALT questionnaires were filled in. Then the semi-structured SCAN interview was conducted (gold standard; DSM-IV and CIE-10 criteria), and analyses were requested (GGT, GOT, GPT, VCM). 186 patients were given a follow-up appointment three-four weeks later (retest). Main measurements. Intra-observer reliability was evaluated with the Kappa index, internal consistency with Cronbach´s alpha, and the validity of criteria with indexes of sensitivity and specificity, predictive values and probability quotients. To evaluate the diagnostic performance of the test and the most effective cut-off point, a ROC analysis was run. Results. 11.4% (95% CI, 8.98-13.81) were diagnosed with alcohol abuse (0.5%) or DS (10.9%). The Kappa coefficients of the AUDIT items ranged between 0.685 and 0.795 (P<.001). Internal reliability, with Cronbach´s alpha, was 0.932 (95% CI, 0.921-0.941). Test sensitivity was 89.6% (95% CI,76.11-96.02) and specificity was 95.07% (95% CI, 92.18-96.97). The most effective cut-off point was at 6 points. Conclusions. The AUDIT is a questionnaire with good psycho-measurement properties. It is reliable and valid for the detection of risk consumption and DS in women

Profilaxis de la migraña con antagonistas del calcio: estudio hemodinámico mediante Doppler transcraneal / Migraine prophylaxis with calcium antagonists: a haemodynamic study using transcranial doppler ultrasound

Introducción. A pesar de su amplio uso, el mecanismo de acción de los antagonistas del calcio (AC) en la profilaxis de la migraña no ha sido bien dilucidado. Objetivo. Determinar si el tratamiento con nicardipina y flunaricina es capaz de inducir cambios en la hemodinámica cerebral de los pacientes migrañosos, valorada por Doppler transcraneal (DTC), que apoyen un mecanismo de acción vascular de estos fármacos. Pacientes y métodos. Hemos realizado un estudio prospectivo, de observación y descriptivo, en una consulta ambulatoria de Neurología. Se seleccionaron de forma consecutiva los pacientes con migraña (criterios de la IHS) de 16 a 50 años que recibieron tratamiento profiláctico con los AC nicardipina o flunaricina y no cumplían ninguno de los criterios de exclusión. El estudio mediante DTC se realizó antes y durante el tratamiento con AC, durante un período mínimo de un mes. Se determinaron las siguientes variables hemodinámicas: velocidad media, índice de pulsatibilidad de Gosling y reserva cerebrovascular determinada mediante el índice de apnea voluntaria. La comparación de variables antes y después de la profilaxis se realizó mediante la prueba de los intervalos signados de Wilcoxon. Resultados. Se incluyeron en el estudio ocho pacientes con migraña, sin que se observaran diferencias significativas en ninguna de las tres variables hemodinámicas estudiadas antes y después del tratamiento. Conclusiones. La ausencia de cambios hemodinámicos detectados por DTC no apoya un mecanismo de acción vascular de los AC en la migraña (AU)

Introduction. Despite its widespread use, a good explanation for the mechanism of action of calcium antagonists (CA) in the prophylaxis of migraine has still not been proposed. Aims. To determine whether nicardipine and flunarizine therapy is capable of inducing changes in the brain haemodynamics of migraine sufferers that lend support to a vascular mechanism of action for these drugs, as evaluated by transcranial Doppler ultrasound (TCD). Patients and methods. We present a prospective, descriptive study based on observation conducted in a Neurology outpatients department. Patients between the ages of 16 and 50 with migraine (following IHS criteria) who were being treated with nicardipine and flunarizine as a prophylactic measure and did not fulfil any of the exclusion criteria were selected consecutively. The TCD study was performed before and during treatment with CA (flunarizine or nicardipine), for a minimum of one month. The following haemodynamic variables were determined: mean speed, Gosling’s pulsatility index and cerebrovascular reserve, determined by the breath-holding index. Pre and post-prophylaxis variables were compared using the Wilcoxon signed rank test. Results. Eight patients with migraine were included in the study and no significant differences in any of the three haemodynamic variables were observed between the values obtained prior to or during treatment. Conclusions. The absence of haemodynamic changes in TCD does not lend support to a vascular mechanism of action for CA in migraine (AU)

Comportamiento sexual de los escolares adolescentes en la ciudad de Córdoba / Sexual behaviour among school adolescents in Córdoba

Objetivos. Conocer el comportamiento sexual de los adolescentes escolarizados a fin de identificar distintas conductas de riesgo y determinar el grupo donde hacer más hincapié en los programas de educación sanitaria. Diseño. Estudio transversal. Emplazamiento. Centros escolares de secundaria de Córdoba. Participantes. Un total de 893 escolares adolescentes seleccionados por muestreo aleatorio polietápico. Mediciones principales. Mediante cuestionario anónimo autocumplimentado se recogieron datos relacionados con su actividad, sexual así como del uso de anticonceptivos en sus relaciones. Resultados. La media de edad fue de 17,16 años (intervalo de confianza [IC] del 95 por ciento, 17,05-17,26), siendo el 48 por ciento varones. El 22,9 por ciento reconoce haber mantenido relaciones sexuales completas, destacando en este sentido las mujeres respecto a los varones (p = 0,001); la media de edad al inicio de éstas fue 16,64 años (IC del 95 por ciento, 16,4516,82), sin apreciar diferencias por sexo ni tipo de centro. El inicio de las relaciones suele ser con la pareja, destacando en este sentido las mujeres (p < 0,001). El 48 por ciento de las mujeres reconoce mantener relaciones sexuales completas con una frecuencia superior a una vez a la semana, dato superior al registrado para los varones (19,5 por ciento) (p < 0,001). El 82 por ciento dice haber usado algún método anticonceptivo en su primera relación, siendo el preservativo el método más utilizado. Conclusiones. Dos de cada 10 adolescentes afirman haber mantenido relaciones sexuales completas, la gran mayoría antes de los 18 años. Las mujeres son quienes tienen con mayor frecuencia relaciones sexuales, generalmente con su pareja. El preservativo es el anticonceptivo más usado, siendo irrelevante el uso de métodos poco seguros (AU)

Relación entre atención primaria y un servicio de rehabilitación. Opinión de los médicos de los centros de salud / Relationship between primary care and a rehabilitation service. Opinion of the physicians in health care centers

Objetivos: Conocer la opinión de los médicos de Atención Primaria (MAP) sobre los resultados de sus derivaciones al Servicio de Rehabilitación (SRHB), su grado de satisfacción, presencia de la Rehabilitación en los Centros de Salud, identificación de demandas, sugerencias y estrategias de trabajo en común. Material y método: Estudio transversal, mediante encuesta de opinión autoadministrada, presentada a los 124 MAP de 11 Centros de Salud de un Área de Salud urbana. Se diseñó un cuestionario estructurado que recogía variables sobre la opinión de los MAP sobre los tiempos de demora para primera consulta, grado de acuerdo con los tratamientos médicos y recomendaciones indicadas en el SRBH, satisfacción global del médico y estrategias de colaboración con el SRHB. En el análisis estadístico se realizó el estudio descriptivo de las variables seleccionadas. Resultados: La encuesta fue contestada por el 64,5 por ciento de los MAP. El 77,5 por ciento consideraba nada/poco aceptable el tiempo de demora. Un 83 por ciento estaba bastante o muy de acuerdo con los tratamientos y recomendaciones indicados. El 53,8 por ciento estaba satisfecho/muy satisfecho de manera global con el SRHB. Un 97,5 por ciento consideraban bastante/muy útiles las Unidades Periféricas de Rehabilitación. El 93,8 por ciento manifiesta bastante/mucho interés por una consulta de Rehabilitación en su Centro de Salud. Más del 95 por ciento considera bastante/muy necesario consensuar criterios de derivación y actuación. El 94 por ciento refería tener bastante/mucho interés en sesiones clínicas y de formación conjuntas. Aportaron 69 demandas, destacando "disminuir la lista de espera" (28 por ciento), "mejorar la coordinación" (22 por ciento) y "establecer protocolos de derivación" (AU)

Efectividad del consejo médico a pacientes alcohólicos y bebedores excesivos atendidos en consultas de atención primaria / Effectiveness of medical counseling for alcoholic patients and patients with excessive alcohol consumption seen in primary care

Objetivo. Comprobar la efectividad del consejo médico antialcohólico que se da en las consultas de atención primaria. Diseño. Estudio cuasi-experimental de tipo 'antes-después', abierto, multicéntrico. Emplazamiento. Catorce consultas médicas de atención primaria (7 rurales y 7 urbanas) de la provincia de Córdoba (España).Participantes. Un total de 306 pacientes de ambos sexos, captados mediante búsqueda de casos, que presentaban un consumo de alcohol 35 (varones) y 21 (mujeres) U a la semana, y/o síndrome de dependencia alcohólica (SDA) (MALTS-O>= 11).Intervenciones. A todos se les ofreció consejo médico breve antialcohólico y se les hizo un seguimiento para valoración de su estado a los 3 meses, 1 y 2 años.Mediciones principales. La variable de respuesta fue la suma del consumo autorreferido, más valores normales de GGT, y la confirmación del familiar. El análisis del estudio fue por 'intención de tratar'. Resultados. De los 306 pacientes incluidos, en un 95,1 por ciento de los casos se trataba de varones y un 78,4 por ciento presentaba SDA. Al cabo de 2 años, el 38,89 por ciento (IC del 95 por ciento, 32,2-44,3 por ciento) había alcanzado el objetivo terapéutico: un 23,85 por ciento se encontraba en abstinencia total y el 15,0 por ciento presentaba un consumo moderado de alcohol, por debajo del límite de riesgo. El comienzo del consumo excesivo antes de los 16 años (odds ratio [OR], 3,0885), vivir en un barrio marginal (OR, 3,2103), consumir tabaco (OR, 1,7187) y un test de CAGE positivo (OR, 1,9949) se asociaron al fracaso de la intervención (p < 0,05).Conclusiones. Se demuestra la alta efectividad del consejo antialcohólico impartido por el médico de familia en condiciones habituales de consulta, tanto en bebedores excesivos como en aquellos con SDA. al cabo de 2 años, el 38,89 por ciento (IC del 95 por ciento, 32,2-44,3 por ciento) había alcanzado el objetivo terapéutico: un 23,85 por ciento se encontraba en abstinencia total y el 15,0 por ciento presentaba un consumo moderado de alcohol, por debajo del límite de riesgo. El comienzo del consumo excesibo antes de los 16 años (odds ratio [OR], 3,0885), vivir en un barrio marginal (OR, 3,2103), consumir tabaco (OT, 1,7187) y un test de CAGE positivo (OR, 1,9949) se asociaron al fracaso de la intervención (p<0,05). Conclusiones. Se demuestra la alta efectividad del consejo antialcohólico impartido por el médico de familia en condiciones habituales de consulta, tanto en bebedores excesivos como en aquellos con SDA (AU)

Velocidad media e índice de pulsatibilidaden las cefaleas primarias / Mean velocity and pulsatility index in primary headaches

Introducción. Varios autores han estudiado mediante Doppler transcraneal (DTC) los cambios que se producen en la migraña y han observado un aumento de la velocidad media (VM) con respecto a los controles. Por el contrario, los estudios en cefalea de tensión son escasos. Objetivo. Determinar, mediante DTC, posibles diferencias en la VM e índice de pulsatibilidad (IP) entre pacientes con migraña y cefalea de tensión episódica. Pacientes y métodos. Se estudiaron 26 pacientes con migraña, 30 con cefalea de tensión episódica (criterios de la IHS) y 21 controles mediante DTC (Multi-Dop P/TCD DWL). Se determinó la VM e IP en las arterias cerebrales medias a una profundidad de 50-60 mm. Se realizó un análisis estadístico unibivariante mediante el programa informático SPSS. Resultados. Las VM fueron: 75,92 cm/s en migraña, 65,96 cm/s en cefalea de tensión episódica y 72,28 cm/s en el grupo control (diferencias estadísticamente no significativas: NS). Los IP fueron: 0,80 en migraña y 0,76 en controles y cefalea de tensión (NS). Tampoco se observaron diferencias al comparar directamente la VM de migraña y cefaleas de tensión episódica (p=0,067). Se calculó el número teórico de pacientes necesarios a estudiar para obtener una tendencia estadísticamente significativa, y se obtuvo un valor de 44 para cada grupo. Conclusiones. 1) No se han hallado diferencias estadísticamente significativas, presumiblemente por un problema de potencia estadística, dado que se observa una tendencia a una mayor velocidad en el grupo con migraña; 2) Se necesitan más estudios con un mayor número de pacientes para valorar diferencias entre migraña y cefalea de tensión episódica (AU)

Validez y fiabilidad de un instrumento para la valoración de la entrevista clínica en médicos residentes de medicina de familia: el cuestionario gatha-res / Validity and reliability of an instrument to assess the clinical interviews of residents in family and community medicine: the gatha-res questionnaire

Objetivo. Comprobar la validez de contenido, la consistencia interna y la fiabilidad intraobservador de un cuestionario para la evaluación de la comunicación médico-paciente de los residentes de medicina de familia. Diseño. Estudio observacional, de validación de un instrumento de medida. Emplazamiento. Nivel de atención primaria. Unidades docentes de medicina de familia y comunitaria. Población de estudio. Para el análisis de validez, 25 médicos residentes de medicina familiar y comunitaria. Para el análisis de fiabilidad, 48 médicos de la misma especialidad. Mediciones e intervenciones. Para la construcción del cuestionario, se partió de una versión (GATHA-BASE), compuesta por 42 ítems seleccionados por un panel compuesto por 60 médicos de familia. Para la validez de contenido, se utilizaron 68 encuentros clínicos con pacientes simulados, que fueron videograbados y evaluados. La validez de contenido del cuestionario se estudió mediante un análisis factorial, y para medir su consistencia interna se calcularon los coeficientes alfa de Cronbach. La fiabilidad intraobservador de la versión GATHA-RES fue evaluada mediante los índices kappa y los coeficientes de correlación intraclase. Resultados. Obtuvimos una versión del GATHA-RES con 27 ítems. El análisis factorial reveló la existencia de 9 factores: 'empatía', 'anamnesis', 'bidireccionalidad', 'negociación', 'información', 'miscelánea 1', 'miscelánea 2' y 'centrado en el paciente', que mostraron una buena correlación con los contenidos teóricos y formales del cuestionario original (inicialmente agrupados en 3 secciones: actitudes, tareas comunicacionales y habilidades). Todos los coeficientes de correlación intraclase presentaron cifras 0,90. Conclusiones. El cuestionario GATHA-RES es un instrumento válido y fiable que puede ser usado para la evaluación de las habilidades comunicacionales de los médicos de familia en formación (AU)

Reactividad cerebrovascular mediante el índice breath holding (apnea voluntaria): fiabilidad de la repetición precoz / Cerebrovascular reactivity by means of the breath holding index (voluntary apnea): the reliability of early repetition

Introducción. El índice breath holding (IBH) es un método no invasivo de valoración de la reactividad cerebrovascular cuyos resultados se correlacionan con los obtenidos mediante la utilización de acetazolamida intravenosa e inhalación de CO2; por ello constituye una alternativa a estos métodos en pacientes colaboradores. Sin embargo, la técnica utilizada no está totalmente definida. Así, Markus et al realizan una segunda medida del IBH unos 2-3 minutos después y obtienen como valor final la media aritmética. Objetivos. Valorar la concordancia intraobservador entre dos IBH obtenidos con menos de 2 minutos de diferencia y, por consiguiente, si el segundo índice obtenido puede utilizarse como indicador de la reactividad cerebrovascular. Pacientes y métodos. Nuestro estudio incluyó 18 pacientes (7 varones y 11 mujeres; edad media: 28,8 años; límite 17-50 años) con cefaleas primarias y sin enfermedad cerebrovascular, diabetes mellitus ni hipertensión arterial conocida. Mediante Doppler transcraneal se realizaron 28 determinaciones del IBH (IBH1) en la arterias cerebrales medias (derecha y/o izquierda) de forma similar a la técnica descrita por Markus. Una vez la velocidad media arterial retornó a valores basales, el procedimiento se repitió en los dos primeros minutos (IBH2) tras el primer índice. El análisis estadístico se realizó mediante la prueba t de Student y el cálculo del índice kappa entre los dos IBH tras considerar 0,8 como punto de corte. Resultados. El IBH2 (media ñ DT: 0,79 ñ 0,34) fue significativamente inferior comparado con el IBH1 (Media ñ DT: 1,04 ñ 0,44) (p< 0,005; t= 3,683). El índice kappa obtenido entre los dos índices fue muy bajo: 0,058 ñ 0,158. Conclusión. El IBH2 no es un índice fiable de la reactividad cerebrovascular ya que la infravalora en relación con el índice previo, incluso si la velocidad media arterial ha retornado a valores basales (AU)

Fiabilidad en la medición de la presión arterial: paciente frente a profesionales de atención primaria / Reliability in blood pressure measurement: patients versus primary care professionals

Objetivo. Valorar el grado de concordancia interobservador en las cifras de presión arterial tomadas por un enfermero y un médico con esfigmomanómetro de mercurio y el paciente con un aparato semiautomático. Diseño. Observacional transversal. Emplazamiento. Un centro de salud rural. Pacientes. Trescientos dieciocho sujetos seleccionados por muestreo sistemático. Intervenciones. Se realizaron 3 tomas tensionales de forma alternativa por 3 observadores (O) distintos: el paciente con aparato semiautomático (O1), un enfermero (O2) y un médico de familia (O3). Valoración de la concordancia interobservador mediante el coeficiente de correlación intraclase (CCI) y el índice kappa. Mediciones y resultados principales. Presentaron cifras elevadas de presión arterial (>= 140/90 mmHg) un 42,1, 41,8 y 44,3 por ciento de los sujetos, según O1, O2 y O3, respectivamente; un 33 por ciento era hipertenso conocido. El CCI para la presión arterial sistólica fue de 0,81 (IC del 95 por ciento, 0,75-0,87) entre O1-O2, de 0,84 (IC del 95 por ciento, 0,78-0,90) entre O1-O3 y de 0,87 (IC del 95 por ciento, 0,82-0,92) entre O2-O3. Para la presión arterial diastólica el CCI fue de 0,67 (IC del 95 por ciento, 0,59-0,75), 0,72 (IC del 95 por ciento, 0,64-0,79) y 0,79 (IC del 95 por ciento, 0,72-0,86) para O1-O2, O1-O3 y O2-O3, respectivamente. El índice kappa fue de 0,53 (IC del 95 por ciento, 0,43-0,62) para O1-O2; 0,60 (IC del 95 por ciento, 0,51-0,68) para O1-O3 y 0,67 (IC del 95 por ciento, 0,58-0,75) para O2-O3. Conclusiones. El grado de acuerdo interobservador fue bueno, no apreciándose diferencias sustanciales entre las mediciones efectuadas por los distintos observadores. Las determinaciones obtenidas por el aparato semiautomático son fiables, constituyendo una buena opción para el seguimiento y control de los pacientes hipertensos (AU)